【产业落地】区块链+医疗

区块链1.0时代，称之为数字货币时代。以比特币为代表，主要是为了解决货币和支付手段的去中心化管理。

数字货币时代最具商业前景的应用领域是跨境汇兑，而跨境汇兑领域的区块链龙头企业当属Ripple。

区块链2.0时代，称之为智能合约时代。以智能合约为代表，智能合约的使用极大地扩展了区块链技术的应用场景，而不再仅仅是货币的流通。

目前智能合约时代使用最普遍的底层技术支撑平台项目是以太坊，不过智能合约时代具有商业前景的应用领域已经呈现出百花齐放的态势了。所有的金融交易、数字资产都可以被改造后在区块链上使用，包括股票、私募股权、众筹、债券、对冲基金、期货、期权等金融产品，以及产权版权的确权、所有权的流转、电子身份证明、技术专利记录、长期合同的建立、智能合约的执行等等。

区块链3.0时代，称之为智能自治时代。是区块链技术和实体经济、实体产业全面结合的时代，将链式记账、智能合约和实体领域结合起来，实现去中心化的智能自治，发挥区块链的价值，最终实现彻底改变社会商业逻辑、重塑人类的信任体系。

区块链3.0时代，对底层支撑技术本身的性能需求必然会更高。在某种程度上讲，区块链技术本身的发展可能会受到区块链3.0智能自治时代对性能需求的驱动。

目前处于区块链1.0成熟、区块链2.0拓展、区块链3.0探索阶段。

区块链技术在智能合约时代可实现与医疗领域的许多细分领域的紧密结合。

在医疗保险领域，患者、医疗机构、保险提供商之间组成了一个三角关系。每一个交互中，都存在效率低下和服务复杂的问题。

有何痛点？

对保险服务提供商来说，保险成本高企，特别是管理成本。很大的精力花在了合同的签订和管理、维护数据库、款项的支付和收取、索赔检查、资料审定等方面。一个数据显示，2018年美国账单和保险相关（BIR）活动成本将达到3150亿美元，比2007年增长100％以上。

对患者而言，大多数患者及其家属面对医疗账单和第三方报销流程时，充满了未知和恐惧。保险报销的复杂性使其流程变得冗长，患者也有很多疑问很难解决，是否可以报销？如何报销？什么时候报销？

对医疗机构来说，每年也有相当长的时间花费在保险报销过程中，病历资料的整理，保险服务提供机构和政府审计等等。

索赔支付和裁决是一个非常复杂的过程，涉及大量的管理费用和人工流程，以验证所有利益相关者是否符合和遵守合同中的商定条件。但实际上，绝大多数索赔并不复杂，可以在一个完全自动化的过程中用相对简单的逻辑进行处理。利用区块链的智能合约技术，实现保险索赔的完全自动化的流程是可行的。

如何解决？

这类区块链项目中，运行着两种类型的数据，一是医疗健康记录，二是保险合同。

由于医疗健康记录数据的安全极为敏感，区块链技术的应用又极不成熟，所以医疗健康记录目前上链的难度还很大，可以采用接口的方式将两者结合起来。

比如将区块链和快速医疗互操作性资源(FHIR)的API接口相连接，将数据输出限制为只有智能合同执行所需的数据。

与每个索赔相关联的临床护理细节可以作为参考地址存储在区块链中，但由符合FHIR的API提供。

在区块链中存储临床信息的URL链接，而不是实际的临床医疗数据，从而最大限度地减少了节点共享的敏感数据，同时仍然实现了互操作性，并发挥了区块链的优势。

从合约这个单词的理解上来看，保险合同的智能执行是最容易理解的应用，但其实几乎所有的区块链应用都会用到智能合约。这里的合约并不仅仅局限于合同的执行，而是满足某种条件后的自动执行。

可以对慢病用户上传的持续医疗数据进行监控，一旦指标超出标准，就提醒医生和患者双方注意，并完成自动挂号等行为。都按照事先约定，规定了触发条件后的执行事件。

区块链智能合约的自动化、高效率和低成本在医疗领域的想象空间是非常大的。

在医疗数据领域，区块链能利用去中心化、匿名性等特征更好的收集并统计医疗大数据，并且同时保护病人隐私。具体而言，有电子健康病例（EHR）、DNA钱包、医疗数据收集统计、定向定量药品生产、药品防伪等细分领域都可以使用区块链技术。

有何痛点？

医疗数据领域，主要有以下几个痛点：

①个人医疗数据：个人对于自身医疗数据缺乏知情权及访问控制权，并且追溯困难；

②医疗数据安全问题突出：医疗数据的快速增长和中心化的存储方式使得数据安全问题日益严峻；

③数据孤岛妨碍医疗研发：数据孤岛导致医疗健康数据难以得到高效共享利用；

④需求与管理之间的矛盾：个人健康管理需求的喷发与健康数据有效管理之间，存在严重矛盾。

如何解决？

如果使用区块链技术，制作一个医疗数据方面的公有链或者联盟链，可以解决以上所有问题。

第一，每个人从出生开始就将拥有专属于自己的个人医疗数据账户，从而解决了个人对自身医疗数据缺乏知情权及访问控制权的痛点，并且由于区块链的使用，使追溯不再困难，个人医疗数据的可追溯，可以大大减少二次医疗过程中在患者疾病史检查方面的医疗成本；

第二，由于建立的是区块链账本，并且还是公有链或者联盟链，其去中心化的特点可以完美解决医疗数据的安全问题，并且实现个人隐私的有效保护；

第三，针对医疗领域存在的数据孤岛难题，设置授权提取模式。即授权那些公共医疗机构或者医疗领域的研发机构，给予他们权限提取所有节点的非身份信息。在这种授权提取模式下，医疗机构可以获取每个国家、每个地区、每个时间段、每个年龄段、不同性别某种疾病发生的具体数据及多种疾病的并发情况，但是无法对应具体的个人。从而一方面有效解决了医疗领域的数据孤岛难题，另一方面也完美保护了个人的隐私。

第四，医疗数据管理需求与有效管理之间的矛盾，在区块链去中心化的管理模式中，不存在管理矛盾。

另外，区块链的追本溯源特性，甚至还能保存个人连续几十年的医疗用药记录，在医疗事故的追责过程中，也能为确定责任主体提供具有强说服力的证据。

总之，区块链的追本溯源、不可篡改、去中心化、准匿名性等特点，能够解决医疗数据领域存在的诸多难题。

IBM在2017年发布的一份医疗保健与区块链的报告中称，国外医疗保健组织已经采用区块链技术，甚至比金融行业更为领先。报告显示，区块链技术会在临床试验记录、监管合规性和医疗健康监控记录领域发挥巨大价值，以及在健康管理、医疗设备数据记录、药物治疗、计费和理赔、不良事件安全性、医疗资产管理、医疗合同管理等方面都能发挥专长。

据IBM推测，全球56%的医疗机构将在2020年前投资区块链技术。目前不少全球互联网大佬都顺应潮流，积极推进区块链的医疗应用。

飞利浦医疗、医疗巨头Gem、谷歌和IBM等科技巨头都在积极探索区块链技术的医疗应用。

2017年初，FDA与IBM Waston Health合作，研究使用区块链技术共享健康数据，以改善公共健康状况；Google旗下的AI健康科技子公司DeepMindHealth，也宣布使用区块链，让医院、NHS、甚至病人都能实时跟踪个人健康数据。除了互联网大佬，区块链技术公司 Factom、BitHealth、BlockVerify、DNA.Bits、Bitfury 也参与其中。

不少创业公司也积极布局，如美国Chang Healthcare推出首个企业级医疗区块链解决方案，就是针对透明化理赔场景；美国SimplyVital Health公司，搭建了与现有医疗保健系统集合的区块链系统，能帮患者协调就诊全环节，并提供准确数据证据；韩国MediBloc构建了区块链为基础的个人医疗信息平台，为医患人员提供新的医疗信息管理方式；其他创业公司还有管理药物供应链的Chronicled、创建智能合同减少医疗费用的Robomed Network、推出医疗智能合同和代币支付的Patientory、医疗保健领域开发API的PokitDok、与美国州政府合作开展区块链医疗试点的Hashed Healthcare以及数字健康初创公司doc.ai等等。

阿里健康与常州市合作的医联体+区块链试点项目最引人注目。2017年8月，阿里健康携手常州医联体，以期帮助医疗业务数据实现互联互通，据悉该技术首先在常州武进医院和郑陆镇卫生院落地，后续将逐步推进到常州天宁区医联体内所有三级医院和基层医院，形成快速部署的信息网络。

区块链技术虽然已经发展了10年时间，但是必须要客观地认识到：目前仍然处于区块链1.0成熟、区块链2.0拓展、区块链3.0探索的阶段。很多企业的区块链业务并不成熟，甚至只是披上了区块链概念的外衣，并未实质性落地。因此，在积极推进区块链落地的同时，也要警惕隐藏的风险。

此外，区块链行业尚未形成全球统一的标准，全球性统一标准的空白，使其很难在全球形成规范的发展。中国工信部2016年发布的《中国区块链技术和应用发展白皮书》，对我国区块链标准化明确了路线图，也对行业发展具有重要指导意义。但是区块链毕竟是一个较为年轻的行业，因此政策监管相对滞后，要达到最终的监管合规性要求，肯定还需要去逐步完善和磨合。所以，一定程度上也更需要政策的保驾护航和监管的引领规范。